Tempahan Ke Rumah

Slot Tempahan

Isi maklumat untuk permohonan tarikh rawatan. Masa bergantung pada ketersediaan perawat dan perlu disahkan melalui WhatsApp.

Borang Permohonan Rawatan

Semua rawatan eksklusif di rumah pesakit. Medan bertanda * wajib diisi.

Nama pelanggan *

No. telefon *

Jenis rawatan *

Tarikh pilihan *

Masa pilihan (bergantung pada ketersediaan perawat) *

Poskod *

Alamat penuh rumah pesakit *

Pautan Google Maps / Waze (jika ada)

Catatan tambahan (pilihan)

Semakan cas logistik
Anggaran RM15–RM30 mengikut jarak/lokasi. Jumlah sebenar akan disahkan selepas alamat disemak. Tarikh dan masa bukan slot yang dijamin tersedia.

Saya bersetuju maklumat tempahan di atas dibuka dalam WhatsApp untuk saya semak dan hantar kepada AL KHOLIDIYYAH. Tempahan hanya sah selepas pengesahan perawat.

Mesej akan disediakan dalam WhatsApp. Tekan Hantar di WhatsApp untuk menghantar permohonan. Borang ini tidak menyimpan maklumat anda di website.